Criterio Esencial
Factores a ser Considerados
Condiciones que Impiden la Rizotomía Dorsal
Características Clínicas de Nuestros Pacientes
Presentación de Video
Revisión de Videocintas para Evaluar la Candidatura del Paciente
Candidatos para una Rizotomía DorsalNo todos los pacientes con espasmos debido a una parálisis cerebral CP se benefician de una rizotomía dorsal selectiva (SDR). En nuestro Centro, los pacientes son seleccionados para la cirujía basados en el siguiente critero y consideraciones. Criterio EsencialNiños menores de 18 años
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Adultos entre los 19 y los 40 años de edad
Recientemente empezamos a ofrecer rizotomía dorsal en pacientes adultos basados en nuestra experiencia acumulada del procedimiento en pacientes pediátricos. Hasta hoy, hemos observado mejoras funcionales satisfactorias en pacientes adultos que son similares a aquellas en niños. Actualmente, nuestra opinión es que la mayoría de los pacientes con diplehia o cuadriplegia espástica deben reducir la espasticidad primero através de una SDR antes de someterse a un procedimiento de alivio de tendones y músculos. Factores para ser ConsideradosBuena fuerza muscular en las piernas y tronco. Esto se demuestra por la habilidad para
Evidencia de un control motoro adecuado, o la habilidad para
Historia de retrazo del desarrollo motoro. El niño muestra progresión en el desarrollo motoro, pero la espasticidad impide el desarrollo de habilidades y/o causa desviaciones del modo de caminar al deambular. El adulto es capaz de deambular independientemente, pero la espasticidad le limita la energía, flexibilidad y velocidad para caminar y algunas veces causa espasmos con dolor del músculo. Motivación y habilidad de cooperar con la terapia Compromiso para la rehabilitación y el seguimiento:
Si hay duda de que el paciente tiene adecuada fuerza para cambiar las funciones motoras, una prueba de 3 meses de terapia física enfocada en el aumento de la fuerza puede ser recomendado. Avances durante este período de prueba proveerá información acerca del potencial del paciente para mejorar la función motora después de que la espasticidad se reduzca. Historia de cirujía ortopédica con recurrencia subsecuente de la espasticidad. Cirujías ortopédicas previas no eliminan la posibilidad de ser candidato. Sin embargo, esperar por lo menos un año después de un procedimiento ortopédico permite que los músculos recobren la fortaleza. Condiciones que Impiden la Rizotomía DorsalIndividuos con CP que poseen ciertas condiciones no serían candidatos para una cirujía SDR. Ellas incluyen:
Características Clínicas de Nuestros Pacientes que se Sometieron a SDR desde 1987 al diciembre 2015 |
Distribución de la Edad (SLCH 1987-Dec 31, 2015) |
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Edad (años) | No. de Pacientes | % |
2-3 | 946 | 30 |
4-6 | 1,393 | 43 |
7-10 | 560 | 17 |
11-16 | 242 | 7 |
17-50 | 110 | 3 |
Total | 3,251 | 100 |
Recomendamos cirujía temprana a la edad de 2 a 5 años antes de que el niño desarrolle deformidades de las piernas. A la gran mayoría de los pacientes se les hizo una rizotomía dorsal selectiva entre los 2 y 5 años de edad.Adolecentes y adultos jovenes (60 pacientes), que tenían diplegia espástica, se beneficiaron de un alivio de la espasticidad. |
Edad de Gestación
(SLCH 1987-Dec 31, 2015) |
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Edad de Gestación (semanas) |
No. de Pacientes | % |
<24 | 130 | 4 |
25-29 | 1,214 | 37 |
30-38 | 1,469 | 45 |
>39 | 383 | 12 |
Desconocida | 55 | 2 |
Total | 3,251 | 100 |
Más del 90% de nuestros pacientes nacieron prematuros. Pacientes que nacieron al término completo y tienen CP espástico, no deben tener avances de desordenes neurológicos tales como paraplegia espástica de familia. |
Subtipo de Parálisis Cerebral (SLCH 1987-Dec 31, 2015) |
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Subtipo de CP | No. de Pacientes | % |
Diplegia Espástica | 2,574 | 80 |
Cuadriplegia Espástica | 440 | 14 |
Hemiplegia Espástica | 46 | 1 |
Triplejia Espástica | 175 | 5 |
Otro | 16 | <1 |
Total | 3,251 | 100 |
Casi 3/4 de nuestros pacientes tenían diplegia espástica y º de nuestros pacientes tenían cuadriplegia espástica. No recomendamos más SDR en pacientes con hemiplegia espástica pura. |
Grado de Mobilidad Antes de SDR (SLCH 1987-Dec 31, 2015) |
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Abilidad para Caminar | No. de Pacientes | % |
Camina independientemente | 1,170 | 36 |
Camina con muletas o bastón | 220 | 7 |
Camina con caminador | 1,405 | 43 |
Alguna locomoción independiente | 238 | 8 |
Gatea | 194 | 6 |
No hay mobilidad independiente | 24 | 1 |
Total | 3,251 | 100 |
Observe que muchos de nuestros pacientes caminan de forma independiente. Estos pacientes han mejorado la calidad de su forma de caminar después de una rizotomía dorsal selectiva. |
Presentación de Video sobre Caminar Y Otras Funciones Motoras
1. Aquellos que caminan independientemente antes de SDR.
2. Aquellos que caminan con caminadores o muletas antes de una SDR.
Revisión de Videocintas para Evaluar la Candidatura del PacienteSi usted no está seguro de la candidatura del paciente para una evaluación inicial, nuestro equipo de tratamiento revisará una videocinta producida por el terapista físico en la casa del paciente para evaluar si la evaluación inicial es apropiada. Si usted desea enviarnos una videocinta para ser revisada por nosotros, por favor pongase en contacto con nosotro a través de nuestra dirección electrónica de e-mail [email protected] o llamenos al teléfono (314.454.2813 o al teléfono de llamada gratis 800.416.9956) para obtener una guía acerca de qué queremos que sea filmado. También le proveeremos con una forma de evaluación para ser completada y retornada a nosotros con la videocinta. Después de que la videocinta y el reporte del terapista físico sean estudiados, un terapista físico se pondrá en contacto con usted para discutir las recomendaciones del equipo de tratamiento. |