Cuidado Posoperativo en Niños

Internado

Después de una rizotomía dorsal selectiva (SDR), su niño estará aproximadamente 24 horas en la sala de cuidados intensivos del St. Louis Children’s Hospital y después es transferido al hospital de Neurocirujía/Neurología.

Cuando es transportado de la Unidad de Cuidado Después de la Anestesia a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, el niño tendrá un cateter en la vejiga y una línea intravenosa. Después de despertar de la anestesia, el pacinete podrá mover las piernas, pero posiblemente no tan bien como antes de la operación. Sin embargo, las piernas estarán menos rígidas que antes de la cirujía

Mientras el niño está en la Sala de Cuidados Intensivos Pediátrica, morfina o fentanil se darán para sedar y aliviar el dolor, y valium para espasmos musculares. La mayoría de los niños permanecen adormilados durante el primer día.

Los niños se sentirán más despiertos al segundo o tercer día y comenzarán a tomar fluídos por la boca. Su niño será colocado sobre la espalda o en una postura de lado y será volteado cada 4-6 horas.

La cara de su niño parecerá hinchada debido a la posición dutrante la cirujía, pero la hinchazón desaparecerá en 24 - 48 horas. Mientras está en la Unidad de Neurología/ Neurocirujía, su niño se puede mantener relativamente sin dolor a través de una infusión contínua de sulfato de morfina o fentanil a través de las venas. Generalmente, al tercer día después de cirujía, la dosis de morfina/fentanil será reducida y cesada. En este momento se le dará tylenol con codeína como sea necesario.

Ocasionalmente, niños experimentan dolor de cabeza por varios días después de la cirujía. Se puede recetar una dosis adecuada de tylenol. Algunos niños experimentan espasmos de los flexores que generalmente ocurren de noche o mintras descansa después de un período de actividad. Estos espasmos son temporales y se pueden minimizar con una dosis pequeña de Valium.

Su niño será restringido a descanso en cama hasta el tercer día posoperativo. El tiempo se va lentamente para algunas familias y niños. Los padres podrían pensar en actividades de

juego que el niño pueda disfrutar en la cama. Algunas familias recomiendan una grabadora y cintas - cintas con historias y cintas de música para cantar y escuchar. Otro entretenimiento adecuado incluye tableros magnéticos con letras y números o formas para hacer dibujos; muñecos para juegos imaginarios; cuadernos para pintar con acuarelas; marcador mágico para dibujar y colorear. Varios de estos artículos están disponibles en Children’s Hospital Child Life Services localizado en el piso octavo. Los padres pueden traer los videos favoritos del niño. Cada cuarto en el piso de neurocirujía/neurología está equipado con un VCR.

Cuidado de la Espalda después de Cirujía. En el sexto día después de cirujía, la enfermera removerá las gasas e inspeccionará la incisión. No hay puntos que tengan que ser removidos de la piel. El niño se le debe permitir actividades de acuerdo a lo que el pueda tolerar. Las principales restricciones se relacionan con movimientos del tronco. Hiperextensión pasiva o rotación del tronco no se permite. Al niño se le permite sentarse tanto como el niño lo tolere; sin embargo, es mejor cambiar de posición frecuentemente cuando se sienta por períodos largos de tiempo.

Terapia Física Durante Hospitalización. Al niño se le restringirá a descansar en la cama hasta el tercer día después de cirujía. En el tercer día posoperativo, el niño recibirá terapia física dos veces a un lado de la cama. Al paciente se le permitirá pararse a un lado de la cama en la mañana del tercer día posoperativo. Si el niño tolera sentarse en la cama, el paciente se le transferirá a una silla de ruedas en la tarde del tercer día posoperativo. Si al sentarse en la cama en la mañana causa incomodidad, sentarse en una silla de ruedas no se hará sino hasta el cuarto día posoperativo.

Padres y pacientes se les enseñará a hacer la transferencia de la cama a la silla de ruedas en una forma segura. Sentarse en una silla de ruedas debería limitarse a una hora cada vez. Una molestia excesiva podría ocurrir si el niño se sienta por mucho tiempo en la silla de ruedas durante los primeros días después de cirujía. Es esencial un soporte para mantener el tronco con un buen alineamiento. Varios movimientos incluyendo estiramiento suave, dar vueltas, y actividades encima de una alfombra comienzan en el cuarto día posoperativo. Las restricciones incluyen estiramiento vigoroso del tendón de la corva y movimientos pasivos del tronco en los extremos del rango. No se colocan restricciones en los movimientos propios del niño.

Durante la hospitalización, se le da a la familia un programa escrito de ejercicios para realizar en la casa y se les enseña el método correcto de realizar los ejercicios. Al ser dado de alta, se le da a la familia del paciente un protocolo que incluye un reporte, una prescripción para terapia física y terapia posoperativa que debe llevar al terapista físico local.

En Casa
Lo siguiente da una sinópsis de lo que se espera durante la recuperación del paciente en casa.

Fatiga: El niño se cansará fácilmente por las primeras semanas. El niño cuando está sentado o parado podría pedir que lo dejen acostarse. A menudo, de 5 a 10 minutos de descanso acostado sobre el lado o plano sobre la espalda será todo lo que el niño necesite. La debilidad del músculo que estaba escondida por la espasticidad se desenmascara al realizar la rizotomía, y el desarrollo de la fuerza tomará tiempo. Además, debido al descanso en cama y la actividad limitada por varios días, tomará un tiempo para que la fuerza normal y la actividad retornen. Por estas razones, el niño no debería volver a la escuela hasta después de 3 - 4 semanas de la cirujía.

Dolor: Espere que el niño se queje o sienta incomodidad en la parte de abajo de la espalda por un par de días, particularmente cuando sea levantado o cuando se le cambie de posición. Este dolor puede ser aliviado al levantarlo con una mano debajo de las piernas o nalgas del niño y la otra mano alrededor del tronco. El terapista físico demostrará este método. El niño también se puede quejar de dolor si los pies cuelgan cuando está sentado. Se recomienda usar una silla con una silla de sanitario para soportar los pies.

Actividad y Juego: La mayoría de los niños rapidamente vuelven a sentarse, gatear, y arrodillarse si estas destrezas existieron antes de la cirujía. Sin embargo, si el niño caminaba independientemente antes de la cirujía, podría tomar unas semanas antes de que lo vuelva a hacer debido a la debilidad y control pobre del músculo. El niño volverá a tener actividades de juego que tenía antes de la cirujía pero podría cansarse fácilmente y necesitar asistencia para cambiar de posiciones. Anime al niño a que sea activo en el piso, a gatear, a sentarse y a jugar. Consulte con el terapista físico de casa si el niño empieza a pararse o a caminar antes de que esto haya sido introducido como parte del programa de terapia física.

Dormir: Algunos niños experimentan patrones de sueño interrumpidos. El niño se puede levantar frecuentemente durante la noche y necesitan ser asistido para cambiar de posición o solo para ser tranquilizado. Este problema se resulve una vez que el niño se sienta más comodo moviendose en la cama.

Uso del Sanitario: Algunos hábitos del uso del sanitario cambian en los niños. Esto se puede deber a una hinchazón o sanamiento en el área de los nervios que van a la vejiga. El niño podría pedir frecuentemente usar el baño y finalmente no usarlo. El niño podría tener accidentes debido a que el tiempo extra necesario para tener asistencia no se anticipa. Sea paciente. Esto se resuelve pero puede ser frustante para el niño y los padres.

Cambios Sensoriales: Algunos niños tendrán hipersensibilidad en la planta de los pies. El niño podría quejarse de cosquilleo, picazón, o sensaciones raras. Esto se puede aliviar usando medias y zapatos. Parado a menudo es más confortable cuando se usan AFOs además de zapatos. Ponga sus manos firmes sobre los pies del niño cuando lo viste o baña. No lo toque muy suavemente o mueva sus manos muy suavemente sobre la piel. Este problema se va en las primeras semanas.

Programa en Casa: Por lo menos los primeros meses, la agenda del niño estará alrededor del programa de terapia física. Programas en casa son provistos al momento de darlo de alta del hospital. El programa varía para cada niño, pero todos incluyen posicionamiento del niño, rango de movimiento para ganar longitud en el músculo, fuerza, y movimiento de desarrollo reciprocante. Un terapista del Children’s Hospital le dará actividades específicas y métodos. La mayoría de este programa se aprende durante el programa de terapia física preoperativa y durante la estadía en el hospital. Se espera que los padres asistan a los niños a realizar el programa diario de ejercicios además de llevar al niño a la terapia física 4 a 5 veces por semana.

Recuperación y Progreso Anime al niño a que sea activo, pero respete el hecho respete de que el niño se pueda cansar fácilmente. Avances dirios no siempre son evidentes. Algunas veces el niño podría estar irritable, quejumbroso y lloroso por una razón no aparente. Este es el proceso normal de recuperación. Los nervios y músculos están aprendiendo nuevas formas de moverse sin espasticidad. Toma tiempo y repeticiones para producir movimientos consistentes nuevos.

Algunos días el niño estará frustado porque el movimiento no es en la forma que solía ser y formas nuevas de controlar los músculos y el movimiento todavía no han sido aprendidas. El niño no entenderá como hacer para que el “cuerpo nuevo” trabaje. Hacerse una imágen interna de un cuerpo sin espasticidad se debe desarrollar y toma tiempo. Cada niño avanza a un ritmo individual, y el aprender nuevas destrezas es seguido de un período de no avance o no retroceso (plateau) mientras que esas destrezas son practicadas. La recompensa es tremenda pero el trabajo es intenso.

Varios factores pueden causar retroceso o nivelación de los avances. Cuando el niño atravieza por un crecimiento repentino, las dificultades aumentarán. Estar cansado o bajo estrés afectará la coordinación de los músculos del niño y patrones de movimiento. Espere esto; No se preocupe demasiado. Sin embargo, si la nivelación o el avance no mejoran en una semana o dos, discuta esto con el terapista en casa. Podría requerir un cambio en la frecuencia del programa o una revisión de otras actividades en el programa. Si tiene alguna preocupación acerca del avance posoperativo del niño, por favor pongase en contacto con nuestra oficina.

Posibilidad de Cirujía Ortopédica en un Futuro. Algunos niños podrían requerir cirujía ortopédica si había deformidades fijas de las articulaciones o contracturas musculares antes de la cirujía, o si desarrollan deformidades ortopédicas que afecten funciones motoras. Problema de contracturas musculares se pueden manejar generalmente a través de estiramientos, yesos y entablillado, pero algunas veces requieren cirujía adicional

Terapia Física para Pacientes Tratados en el Hospital: El equipo de tratamiento del St. louis Children’s Hospital trabaja para lograr un programa de terapia físico en pacientes que se han sometido a SDR. Este programa enfatiza el dar de alta al niño del hospital tan pronto como se complete el cuidado posoperativo, e incluye un programa intensivo de terapia para el paciente en coordinación con el terapista de casa. Las metas del programa de terapia física son:

Desarrollar el alineamiento de la pelvis, tronco y cabeza
Aumentar el rango de movimiento de la cadera, piernas, tobillos y pies
Aumentar la fuerza del tronco, pelvis y piernas
Desarrollar movimientos aislados de las piernas como también movimientos recíprocos
Mejorar balance y alineamiento
Desarrollar la habilidad de moverse en posición
Desarrollar y mejorar el caminar
Incorporar nuevos patronos de movimiento y destrezas funcionales
Desarrollar movimientos coordinados suaves

Citas de Seguimiento. El equipo de tratamiento del Children’s Hospital examinará al niño a los 4 y 16 meses después de haber sido dado de alta. Algunos niños necesitarán otro examen a los 28 meses. Durante cada una de estas citas, el niño y la familia verán al Doctor Park para discutir avances posoperativos. Esto presenta una oportunidad para el niñoy la familia de hacer preguntas.

A el niño verá al Dr. Park para un exámen. Podría tomarse rayos X de las caderas, y verá a un terapista físico para hacerle una evaluación completa la cual será videograbada. Después de cada cita clínica, las notas del Dr. Park serán enviadas al médico de familia y al terapista físico. El reporte de la terapia física será enviada al terapista físico del niño quien será llamado para discutir la evaluación, avances y recomendaciones de un tratamiento.