تقييم من اجل تقرير ملائمة التدخل الجراحي

ولقد استعاد العافية جميع الاطفال الذين اظهروا عند فحصهم في عمر الستة اشهر قوى عضلية تفوق قوة عكس الجاذبية في العضلة ذات الرأسين والعضلة الثلاثية الروؤس ونسبتهم ثمانية وستين بالمئة من مجموعة الدراسة. من جهة أخرى، ان الذين اظهروا قوة مضاهية لقوة عكس الجاذبية او اقل منها في عمر الستة اشهر ادت حالتهم الى ضعف شديد ومتواصل في الكتف والذراع.

ان ملاحظاتنا، وهي متناغمة مع الدراسات السابقة، تؤدي الى النتائج التالية عن استعادة القوى في العضلة ذات الرأسين والعضلة الدالية:

• يمكن توقع الشفاء الكامل اذا وجدت القدرة على الانقباض في عضلة ذات الرأسين والعضلة الدالية في الشهر الاول وادى هذا الى انقباض طبيعي في الشهر الثاني.
• لا تحصّل وظائف الكتف الجيدة إلاّ اذا بدأ الانقباض الطبيعي في عضلة ذات الرأسين والعضلة الدالية في الشهر الثالث وأحرز الانقباض الطبيعي في الشهر الخامس.
• اذا بدأت استعادة العافية في العضلة الدالية بعد الشهر الثالث فيؤدي هذا الى ضعف في وظائف الكتف.

بالخلاصة، يتم الشفاء الكامل او الشبه الكامل عند معظم الاطفال الذين يعانون من شلل الضفيرة العضدية الذي يحدث عند الولادة. ان التحسن في قوى العضلات بناء على تقييم فحص علم الاعصاب هوالمعيار الاكثر حساسية كدليل على ان الطفل يسترد العافية بدون جراحة. يجب متابعة العناية الحذرة والمعالجة الفيزيائية اليومية عند الاطفال الذين يظهرون تحسناً ملموساً في الاشهر الاولى. ليس من المحتمل ان يحقق بعض المرضى نتائج جيدة بدون جراحة اذا لم يظهروا تحسنات فى الاشهر الاولى. يجب أخذ الجراحة بعين الاعتبار في هذه الحالة الاخيرة.

أهداف المعالجة

الاهداف الاولية

ان الاهداف الرئيسية للمعالجة هي تحسين قوى العضلات والاحساس وتخفيف تقلص عضلات الذراع الذي يسبب التشوه. ان الاهداف الخاصة هي التالية:

1. زيادة إبعاد الكتف عن مركزه الاصلي (abduction) حتى بلوغ زاوية تفوق تسعين درجة.
2. التمكن من التدوير الداخلي للذراع.
3. القدرة على زيادة او تنقيص زاوية المرفق عند مواجهة المقاومة.
4. القدرة على زيادة او تنقيص زاويات المعصم ومفاصل الاصابع عند مواجهة المقاومة.
5. التحسن الحسي في الذراع واليد.
6. منع حدوث التشوه في الذراع واليد.

حقول معالجة خاصة

في حالة الاطفال الذين يعانون من شلل أرب (Erb's palsy) (أذى فى أعلى الضفيرة العضدية)، يجب تركيز المداواة في المرحلة الاولى على العضلة الدالية وعضلة ذات الرأسين. يشكل الضعف في العضلة الدالية ومحدودية قدرة رفع وتدوير الكتف عوائقاً مستمرة وشائعة حتى عند الاطفال الذين حققوا الشفاء التلقائي. تتطلب هذه الاطفال جراحات تجبيرية لاطلاق العضلات والاوتار.

عندما يتعلق الاذى في منطقة الضفيرة العضدية الوسطى فتكون العضلة الثلاثية الروؤس ضعيفة ايضاً. يرافق حدوث الاذى في المنطقة الوسطى اذىً في المنطقة العليا او اذىً كلياً ولهذا فهو يقترن بعجز شديد. (انظر انواع الاذى في صفحة النظرة العامة).

من الصعب معالجة الضعف المتواصل في الايدي والاصابع لان هذا يدل جزئياً على الاذى الكامل في الضفيرة العضدية. قد يكون الطفل بحاجة لجراحة مبكرة اذا استمر الضعف في يديه بعد مدة الشهرين.